【治国理政新实践·江苏篇】社区医生如何牛起来

贝壳里的海

　 社区卫生服务中心越来越热闹

　　一年前，作为落实分级诊疗的重要抓手，苏州市启动了健康市民“531”行动计划，要求社区卫生服务机构的功能逐步提升转型。一年后，记者发现不少社区卫生服务中心已然“门庭若市”，如今全市诊疗半数以上都落在“家门口”。新形势下，社区医生能力如何“跟上节奏”、进一步提升？记者作了走访调查。

　　在社区免费筛查心脑血管

　　随后他寄出了一封感谢信

　　“感谢社区医生，他们免费为我做颈动脉筛查，还帮我联系大医院专家，让我很感动。”这段话，摘自苏州市卫生计生委近日收到的一封感谢信，来信者是家住彩香一村二区的居民张仁华。记者日前见到了79岁的张仁华，他回忆了在社区享受卫生服务的经历。

　　张仁华患有高血压、糖尿病，平时常到石路街道社区卫生服务中心检查、配药。今年春节前，他得知社区正在为辖区50岁以上的老人做免费的心脑血管疾病筛查，曾经有过脑卒中病史的他立即报了名。社区医生为他做了心脑血管疾病的筛查，发现他符合“高危标准”，迅速将他转至医联体的上级医院做进一步检查。

　　“对于你这个年纪来说，这个结果是比较好的，吃些药，以后要更加注意。”拿到颈动脉超声检查报告后，中心全科医生的解释让张仁华安了心。为了感谢政府对慢病老年患者的关心以及社区医生的周到服务，老人写下了这封情真意切的感谢信。

　　据了解，张仁华享受的筛查，正是苏州去年3月启动的健康市民“531”行动计划中的重要内容之一，这也是今年的市政府实事项目。

　　建立胸痛、卒中、创伤救治、危重孕产妇和危重新生儿五个疾病协同救治中心，建立起肿瘤、心脑血管疾病、高危妊娠三大筛查机制，将社区卫生服务中心打造成一个市民健康综合管理服务平台——健康市民“531”行动计划落地近一年，苏州医疗卫生服务进一步优化升级，去年完成心脑血管高危因素筛查53431人，肿瘤筛查825人，高危妊娠筛查122432人，试点社区卫生服务中心初步完成向健康综合管理服务平台转型。

　　不少社区医院“门庭若市”

　　正需更多更牛的社区医生

　　随着基层卫生服务机构功能的转变升级，这一年来，记者发现，部分社区卫生服务中心已“门庭若市”，基层首诊初见成效——如今，有个头疼头晕，越来越多的居民选择先往家门口的社区检查就诊。因为知道社区正开展“531”行动计划，不少50岁以上的中老年人，会主动要求医生给自己做个筛查。

　　石路街道社区卫生服务中心全科医疗组长张萍介绍，他们中心每天门诊量都在200-300人次，现在有10名社区医生轮流排班。“以前觉得社区医生只要配配药、看看小毛病就行了，现在还要把预防筛查、健康教育做好，要上门服务，把居民健康跟踪到底。有时真的很忙，这项工作不容易，但挺有成就感的。”

　　数据显示，去年一年，苏州全市基层医疗机构（含在镇上的二级医院）的门急诊人次已超过了总诊疗量的一半；苏州全科医生的数量在执业（助理）医师中占比还不到1/10——功能日渐强化的社区基层，正需要更多的医学人力支持。

　　渭塘社区卫生服务中心预防保健科科长马庆华自大学毕业后就一直服务于基层，做社区医生已有12年。他表示，包括他自己在内，刚从学校毕业的“菜鸟”医生进社区，往往会不知所措，倒不是医学知识的缺乏，而是会发现理论与实际有较大差距，“书本上的知识很多都是不符合实际的，有的甚至是落后的。”

　　他告诉记者，社区医生在治病的同时，还要做好后期随访，“我们遇到很多慢病病人，他们过来量了血压，配了药过后，我们后期要对他们进行跟踪监管。这之中就会涉及劝说、沟通的技巧，刚毕业的学生有的就应付不来，被患者拒绝几次，就会败下阵来，甚至对自己的工作能力表示怀疑。”

　　给准医生培养“社区意识”

　　用实战故事感染“预备军”

　　苏州大学公共卫生学院也发现了这一问题。副院长张增利表示，他们今年开始了这方面的教学改革：邀请马庆华——这位资深社区医生，亲临课堂。可以说，马庆华是苏州市第一位正式走上高校讲台的社区医生。

　　“我上三节课，主要是结合我亲身经历，给学生们讲讲学了社区医学到底有什么用，今后该如何做好这方面工作。”马庆华的“三节课”使命日前正式完成。

　　教学中，最令马庆华惊讶的是，当他讲起社区医学时，台下有的医学生甚至不知道有社区卫生服务中心这个概念，“如果不了解社区卫生服务中心，在就业时又怎会选择社区医生这个职业？”

　　面对眼前的社区医生“预备军”，马庆华决定用自己的实践经验，尽可能去消除高校医学生与社区医疗之间的陌生感。

　　他向记者举了个例子。“比如当前苏州正在推进的健康市民531行动计划，就与我们社区医生有很大的关系。实际筛查中，书本上肯定不会教学生应该怎么做有针对性的表格，也不会告诉学生们在协调沟通时会遇到什么问题，应该怎么来解决等等。我就用自己亲身经历讲给学生听，筛查要做到怎样的程度，才算是真正起到了作用，与不同类型的人应该怎么沟通等。”

　　为了及时了解听课感受，马庆华还给学生们布置作业，“在听过我的课后，我再让他们讲讲对社区医学、社区医生的认识。从反馈来看，显然他们比之前有了更多了解。”

　　上岗前得先完成“规培”

　　全科医生也能美国进修

　　除了在教学阶段培养“准医生”们的“社区意识”，苏州作为医改试点城市，该市卫生计生部门近年也在为解决基层卫生人才缺乏问题而动脑筋，积极探索医疗服务供给侧改革，目前相关状况正逐步改观。

　　苏州市卫生计生委社区卫生处副处长王庆庆告诉记者，该市招收应届或工作2-3年的医学本科毕业生，开展为期三年的规范化培训和临床实习，已有1187名学员接受全科医生“规培”，389名学员顺利完成培训并进入社区工作，占全省总数的38.5%，为苏州逐步建设起一支以全科医师为骨干的高素质社区卫生服务队伍打下了良好基础。

　　王庆庆还介绍了苏州自2013年起实施的社区卫生人才提升工程——“双百双千”工程，即通过5年左右的时间培养100名社区卫生服务中心管理骨干、100名特色科室建设的技术带头人、1000名规范化培养的全科医生及1000名社区专科护士。“在2014年、2015年，我们选送了多名全科医生到美国、台湾进行深度进修，借鉴他们家庭医生发展的经验，提升我们的全科医生服务能力。”

　　此外围绕分级诊疗制度、家庭医生签约服务，苏州市还出台了《关于规范医联体内医疗机构药品配备使用管理的通知》、《关于加强双向转诊工作的通知》、《苏州市家庭病床服务管理规定（修订）》、《苏州市家庭医生执业管理办法（试行）》等一系列操作性较强的文件，进一步完善政策，强化“家门口”的卫生服务，最终提升居民的健康水平。（来源：姑苏晚报）