医改“镇江路”：突破前行不忘初心

玻璃球

江苏镇江扬中市新坝镇联合村村民王荣林曾患过一场大病。十年前，他开药需要一早赶去镇上的医院，一等就是半天。那时的他无法想象，十年后的今天，新坝联合村卫生室的家庭医生随时上门为他和老伴做检查、配药。在他眼中，看病模式十年间发生了翻天覆地的变化。 始于上世纪九十年代初，“镇江医改”在风雨与坎坷中一路完善、深入、挺进，在增进百姓健康福祉的同时，为全国医改提供了可贵的“镇江经验”。

当年报道截图

破解世界性难题 镇江敢为天下先

“医改工作是一项世界性难题，是一道许多发达国家也尚未解决、还在不断探索中的难题。”镇江市医改领导小组副组长林枫作为一名“老医改”人，见证了镇江医改工作的全过程。

1994年，率先启动城镇职工医疗保险改革的镇江，拥有了一张“全国医改试点”的城市名片，其改革模式与江西九江市并称“两江模式”。

在此之前，镇江实行的是公费医疗和企业劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的建立与发展，旧制度已举步维艰：一方面，企业与财政资金保障“压力山大”、难以维系；另一方面，以药易物、一人公费全家享用等现象泛滥成灾，医疗资源浪费严重，必须破旧立新。

林枫对当时的情景记忆犹新：“慢慢地，单位里很多同事的小孩生病后，开始无法报销了。”机关单位尚且如此，企业更加无法负担，全社会已经无法承受不断大幅增长的医疗费用。镇江只是全国普遍现象的一个缩影。

为此，国家决定建立社会化医疗保障制度，将职工医疗剥离单位，进入社会统筹。在这样的时代大背景下，镇江市成为全国两座医改试点城市之一。

林枫介绍，1994年接到试点任务后，镇江市迅速成立了医改领导小组、搭建改革大框架，成立社保局和市职工医疗保险基金管理中心，并开始调研和测算。1995年，镇江市原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并了，共同享受统一的医疗保险政策。试点第一年，镇江医保参保率和基金征缴率就达到95%以上，职工基本医疗得到保障，医疗浪费现象得到有效遏制，改革起步顺利平稳，首战告捷。

就这样，镇江以敢为天下先的精神，开创了建设统账结合基本医疗保险制度的先河，开启了破解“世界难题”的艰难而曲折的航程。

在摸索中前行 重构医疗服务体系

医保、医院、患者之间是一个三角关系，这个关系中的复杂性在医改进程中不断变化着。林枫表示，在此进程中，镇江市坚持以“走小步，不停步，年年有进步”和“少走弯路，不走回头路”为基本原则，尊重客观规律，聚焦“三医”联动，形成“边推进，边改进，边完善”的改革步骤，逐步形成以公立医院改革试点为核心，同步推进基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务和基本公共卫生服务同步协调改进的综合改革。

2009年，镇江市迎来了新一轮“医改”。这一次，直接带来的是医疗服务体系的变革。当年的11月6日，以资产为纽带、紧密型的江苏康复医疗集团和以技术为纽带、松散型的江苏江滨医疗集团正式成立，分别整合了市区相关的专科医院和社区卫生服务机构。

林枫介绍，这一次的医改不但整合了资源的合理布局，还构建了可分级诊疗体系，形成了城市综合医院、社区卫生机构两级，农村县镇两级、镇村一体，预防、医疗、康复护理连续服务的新型医疗卫生服务体系。与此同时，价格调整和补偿机制改革并举，化解了“以药补医”现象。

增强百姓获得感 将改革进行到底

倪维贞是黎明社区卫生服务中心的一名全科医生。2012年，该卫生服务中心开业之初，每天的患者只有20多人。如今，中心每天接待的患者人数达到了700多名，6年时间，业务量激增数十倍。

“小毛小病，居民一定是首选我们，首先在我们这里开药，报销比例比大医院高很多，其次家庭医生签约推广开来后，只要签20元一年的服务包，就可以享受免全年挂号费以及转诊等服务。”倪维贞介绍，目前，黎明社区卫生服务中心与市一院、九久老年康复中心建立了“医养护一体化”合作模式。

倪维贞到岗黎明卫生服务中心前，是润州区人民医院（现七里甸社区卫生服务中心）的一名肾内科医生。作为基层医生，她对镇江市多年来的医改之路感受颇深，“医改后，我们科的血透患者，开支过了起付线，个人是不需要负担的，费用全免。”

“在我市的两次医改中，除了医疗保险政策变革、服务体系变革，保障制度的不断变革也是一条重要主线。”林枫介绍，在首次医改中镇江市便将职工医疗保险制度向全社会开放，对特殊人员、单亲、失业、残疾人失业、低保对象以及解困企业职工和政府购买公益性岗位就业人员，政府都在财政上有所补贴，通过多重制度确保困难人员进医保，并且取消大病保险封顶线，建立了全国领先的医疗救助制度。

24年医改路，成效有目共睹。目前，镇江市城乡居民健康三大重要指标已进入全省前列；建成了多个全国示范中心和省级示范乡镇卫生院（中心）；全市基层医疗卫生机构门诊均次费用比三级医院低50%以上，医疗费用增长得到有效控制；分级诊疗制度逐步形成。

“改革不能拆旧建新，遇见问题，应该一步步完善。”林枫表示，镇江医改在进程中不断正面回应着、解决着各方诉求，一直在稳定向前迈进，始终走在全国前列。（记者王露）