江苏参保人数突破7820万，跨省异地就医住院费用直接结算人次同比增150%

值班管理员

交汇点讯 参保人数突破7820万；追回医保基金和违约金1.51亿元；耗材谈判年节约资金9亿元，跨省异地住院费用直接结算人次同比增长153.42%……在10月31日江苏省医保局召开的新闻发布会上，江苏省医保局局长周英报出了该局成立一年来的一连串亮眼数据。数据的背后，是一系列民生新政和民生实事带来的民生获得感。

　　

　　参保人数超7820万，提前完成全年目标

　　今年江苏省政府十项民生实事的第一项就是提高医疗保障水平。统计显示，截至9月末，江苏全省基本医疗保险参保人数7820.8万人，参保率超过98%，超额完成全年7780万人的目标任务。

　　更多城乡居民加入医疗保障网，意味着医保基金的共济能力增强。目前江苏企业职工医保、城乡居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达85%和70%左右。其中，城乡居民基本医保的人均实际财政补助已达582元，比国家规定的520元标准高出62元。困难人员大病保险起付标准降低50%、报销比例提高5-10个百分点。截至9月末，江苏全省大病保险基金支出40.15亿元，比去年同期增加14.96亿元。

　　

　　追回1.51亿元，保持打击欺诈骗保高压态势

　　医保基金是老百姓的“保命钱”。 江苏省医疗保障局成立后，把维护基金安全作为首要政治任务。今年前9个月，江苏省医保部门先后检查全省近94%，超过3.8万家的定点医药机构，暂停违规医疗机构定点协议930家，解除协议59家，送司法处理57件，追回医保基金和违约金1.51亿元。同时，会同公安、卫健、药监等四部门成立省级抽查组，飞行检查定点二级及以上医药机构39家。

　　江苏省医保局还鼓励社会公众对涉嫌欺诈骗取医保基金行为进行举报。今年以来先后有24人举报人获奖，兑现奖金2.42万元。

　　

　　看病更省钱：心脏支架平均降幅50%

　　一枚心脏支架动辄上万元，医用耗材昂贵是看病贵的重要原因之一。以往各方都将这一领域视为畏途，不愿碰或者不敢碰，成为医药招采改革领域“最难啃的骨头”。面对这一顽瘴固疾，7月31日，江苏在全国率先组织开展高值医用耗材重点品种组团联盟带量采购，针对心脏支架和起搏器进行谈判，最后中选的6个心脏血管支架品种、25个双腔起搏器品种中，冠脉支架平均降幅51%，起搏器平均降幅15%。8月16日，江苏省组团联盟集中采购签约仪式在南京举行。根据规定，此次谈判中选价格采购周期为1年，今年10月起执行。

　　

　　今年46岁因心血管严重病变接受心脏支架植入术的患者秦建成，10月12日从南京市第一人民医院出院。秦建成手术安装血管支架，每枚7100元。而10月1日前，同品牌同规格支架一枚要13400元。

　　此后，江苏第二次举行省级组团带量联盟采购，结果血管介入球囊类平均降幅74.37%，骨科人工髋关节类平均降幅为47.20%，眼科人工晶体类平均降幅为26.89%。仅两轮联盟带量采购谈判预计一年就可节约资金9亿元。

　　江苏的率先探索得到了中央领导和社会各界广泛认同，并被中央电视台、人民日报等中央媒体宣传报道。

　　

　　看病更方便：跨省异地就医住院医疗费用直接结算人次同比增150%

　　随迁养老的爸妈，在外打拼的农民工……异地就医正成为越来越多人的日常需求。今年前9个月，江苏全省实现双向跨省异地住院医疗费用直接结算22.58万人次，费用总额55.11亿元，分别同比增长153.42%、166.1%。

　　数据的飙升源于异地就医的更加便捷。江苏省医保局成立以来，顺应长三角一体化战略，全力推进长三角跨省就医门诊费用直接结算。去年9月，长三角地区在国内率先试点异地门诊费用直接结算，徐州、盐城等8市成为首批试点城市。到今年6月底，江苏全省所有统筹区率先实现与上海门诊的直接结算。

　　为方便看病，今年9月，江苏省医保局专门出台《江苏省异地就医经办服务规程》，分别就异地就医直接结算的范围对象、登记备案、待遇政策、就医管理以及零星报销作出明确规范，给有异地就医需求的人提供了一份“就医指南”。截止9月末，江苏跨省联网定点机构数量达3109家，数量居全国第一。

　　安徽滁州的缪女士对江苏的异地就医结算连连点赞。“我在南京工作。父亲退休后就搬到南京和我居住。”缪女士介绍，去年她父亲突发腔梗，在江苏省人民医院住院10天，花了不到2万，自付500多元，竟然不用垫付，很便捷。

　　据了解，目前江苏省正加快推进江苏与浙江、安徽的门诊费用直接结算。其中，南京、无锡、苏州三地已与浙江省本级、嘉兴市、湖州市率先开通苏浙异地就医门诊直接结算。

　　

　　救助564.78万人次，医保扶贫“一人不漏一户不落”

　　今年39岁的江苏盐城市阜宁县芦蒲镇居民严中文因患白血病，上半年在县医院住院花去费用185767.56元，其中符合医保报销费用金额162843.43元，经医保报销和医疗救助后，最终个人负担18576.76元。严中文的父母表示，多亏了医保，否则家里根本无力承担巨额医疗费。

　　按照政策，建档立卡贫困人口参加基本医保，其参保费用由财政全额补贴。今年前9个月，江苏全省352.54万名贫困人员参加城乡居民医保获得了全额补助，基本实现贫困人员参保“一人不漏、一户不落”。 同时，省医保局还制定出台相关政策，加强基本医保、大病保险、医疗救助等各项政策制度的衔接协同。先后救助困难群众564.78万人次，救助资金支出21.22亿元，有效缓解了因病致贫、因病返贫。

　　交汇点记者 黄红芳