“缺血”的焦躁 有时准备好手术用血了,抢救垂危者又用掉了。做不了手术,家属会“围攻”医生 昆明医学院第一附属医院输血科主任董伟群,这段时间焦头烂额。她每天的压力不仅来自急需用血的病人,医生也会向她抱怨。 她说,血荒从年初就有苗头,“我们去血液中心要血,他们都不会给足。” 医院每天储备A、B、O型血各3000毫升,但最紧张的时候只有300到600毫升。“一台手术都满足不了。” 做不了手术,病人家属会轮番“围攻”医生,“为什么不多弄点血?”家属的愤怒,甚至让有的医生无法正常工作。 一个动脉瘤患者,病情突变,肿瘤很可能破裂,急需手术。但手术需要1200毫升血液,当时库存只有300毫升。 “暴躁的家属一次又一次找到医生,声称要投诉我们。”董伟群回忆,医院通过血液中心从其他医院紧急调来血液,才完成了手术。 据介绍,以前手术前一天血液就会准备好。现在就算准备好的血液,经常由于抢救垂危病人用掉了。第二天要手术时,主治医生和家属会被告知血液不足不能手术。 这时候无论家属还是医生,都会焦躁。 董伟群介绍,以前术后的止血过程,交给年轻医生做。现在,都是主任医生亲自上阵,目的是节约用血。 一位老人要做前列腺手术,没有血液储备。由一名主任医师从头做到尾,“还好没有大出血等意外,否则就难说了。” 昆明血液中心主任杨通汉介绍,20年前,昆明市每年用血量七八吨,现在要50多吨。目前昆明市临床用血量每年递增10%,采血能力虽也有增加,但跟不上需要。 董伟群认为,用血量增加的主要原因,是医疗技术的进步和新病种的出现。不过,血液中心工作人员认为,医院有些临床适应症方面把握不够合理,不需要用血或可少用血的手术没把握好,也造成一定浪费。 昆明市血液中心要供应全市260多家医院用血。 李开红介绍,血荒从9月底开始变得严重,“从没出现过这种极度缺血的情况”。 她介绍,2006年、2007年库存相对好,只有过年和暑假会出现供血不足的情况。今年七八月份的采血量与同期相比要下降很多,国庆期间,采血量则比去年同期减少三分之一。 学生搬离带来血荒? 11万大学生搬去了大学城,城中村改造让务工人员离开了市区,被认为是血荒的直观原因 对于昆明血荒的原因,李开红认为是因献血的主体人群,发生了流动。 她介绍,今年,昆明约有11万的大学生搬到距市区20多公里的呈贡大学城去了。 她说也曾想让采血车开去呈贡,但大学城分散,采血车开进去也不知道停哪好,“也不是我们想进就能进的”。 此外,昆明的城中村改造,使很多外来务工人员分散到了更远的郊区,李开红认为,这无形中又流失了一批献血者。此外,这段时间天气差,上街的游人减少。也导致了采血困难。 事实上,采血的硬件条件不足,献血地点少、献血不方便,也是普遍存在的问题。杨通汉介绍,昆明的5个采血点已设置多年一直没增加。北市区人口密度较大的区域,一直没有采血点。“我们正在报批,新增采血点涉及城市管理方面的问题,需经政府批准。” 正在全国推行的献血屋,昆明目前还没有。邻近的成都市,每个区有两个献血屋,取得了比较好的效果。献血屋由政府承建,交由血液中心使用。 杨通汉认为,昆明市如果有4到5间献血屋,按照每天采血20到30人,几乎能解决掉血荒的问题。 目前这一立项正在审批中。知情人说,申请报告已打了三年了,还没批下来。 李开红说,因为属地管理制度,血液中心不能到下面的地、州去采血,而且这样会把缺血压力转移到地、州。到其他省份调血也不太可能,附近省份也不能确保血液充足。而且还要考虑血液安全,“一般是不准异地调血的”。 关于无偿献血的属地管理制度,据北京红十字血液中心主任刘江介绍,在日本、美国一些国家,不同地区可以进行调剂。目前在我国,只有遇到重大事件时才会跨地域调剂,比如汶川地震后。但从实际来看,我国的检测水平和设备都已经比较好了,应该建立调剂机制。 不过,一个现实是,血荒在我国各个地区普遍存在。李开红觉得,要解决血荒,“还是要从本地群众抓起”。 不献血的N个理由 调查显示,不献血者最担心的是传染疾病。此外他们担心献的血会被拿去牟利 综合媒体报道,血液来源单一,是目前国内各地的普遍现象。 “目前学生献血占到30%,外来务工人员献血占到30%,常驻人口即教师、军人、公务员等只占到40%。”李开红介绍,逢年过节,学生和务工人员会离开也会导致血荒。 杨通汉认为,如果这个结构能调过来,常住人口献血能占到60%,血荒会缓解很多。他说,目前全省一年有30万人次无偿献血,其中昆明有10万人次。假如昆明每年有15万人无偿献血一次,每次300毫升,就不会出现如此紧张的局面。 作为采血组长,赵建海感觉,外来务工人员相对有忧患意识,因为无偿献血之后自己可以无偿用血。常住人口,则没有这样的忧患意识。 血荒出现后,杨通汉到医院了解情况。病人家属得知他是血液中心主任后,围住了他。质问为什么不发血给医院。他问,你们平时献血吗?都说,不献。 “这不就是没血的原因吗?”杨通汉感到愤懑:平时不献血,用时觉得谁欠了他的。 事实上,公众对于血液中心也有同样的不理解。 昆明市一名不愿透露姓名的公务员说,大家无偿献血,血站却通过市场手段卖给医院,医院再卖给患者,“我们担心献出去的血,会成为他人牟利的资源。” 调查显示,这一观点在民众中颇具代表性。 昆明当地一家媒体所做的问卷调查显示,市民不愿献血的原因有:觉得制度存在问题,“无偿献血,却有偿用血”;担心传染疾病;担心影响身体健康;献血没有得到实惠,缺乏动力等。 作为献血主体人群的大学生,其实对献血也有顾虑。云南大学研究生王萍4年前在湖南献过一次血,她说当时是为了尝试,到云南之后,“也想过献血,但是有些人说献血感染疾病,就害怕了。” 她介绍,一些学校是通过年终评审加分等措施,鼓励学生献血。 据央视报道,一项关于不献血原因的调查显示,排在第一位的是担心感染疾病,占到46.4%。 据赵建海介绍,目前认为献血影响身体的观念,还普遍存在。有一次,他给一个年轻人抽完血,没过多久,年轻人的母亲到采血车上质问:“为什么抽我孩子的血?” 除了各种担心,有专家认为,献血的激励机制不够,无法调动献血者积极性。 据了解,在实行自愿无偿献血制度的国家和地区,几乎都面临血荒困扰。例如美国的纽约,登记捐血的数目不及各医院需求量的一半。为此,不少地方采取对献血者各种各样的补偿,来鼓励积极性。 根据我国《献血法》规定,无偿献血者需要用血时,免交费用;其配偶和直系亲属需要用血时,可以按当地的规定免交或减少费用。不过,据报道,现实中受血者必须先缴纳各种费用,然后再凭借有关手续办理免费和减免,整个过程非常烦琐,让不少人止步。 此外,城市居民大多享有公费医疗或医保。免费用血的激励制度,对这些人群没有吸引力。 |